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Las lesiones más comunes de los nuevos triatletas (y cómo tratarlas usted mismo)

Oct 23, 2023Oct 23, 2023

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Foto: Getty Images

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No es ningún secreto que uno de los mayores desafíos del entrenamiento exitoso en triatlón es la capacidad de evitar lesiones. La mayoría de las lesiones relacionadas con el triatlón se deben al uso excesivo de horas de natación/bicicleta/carrera, con un rango de incidencia del 37 al 91% de los atletas. Si bien las lesiones de los atletas de élite pueden llamar más la atención, en realidad, los que no son de élite tienen más probabilidades de sufrir una lesión por uso excesivo, y los nuevos triatletas tienen más probabilidades de lesionarse. En estudios de corredores, la falta de experiencia previa en carreras y los volúmenes de entrenamiento más bajos se han relacionado con un mayor riesgo de lesiones.

Los triatletas novatos pueden encontrar que el entusiasmo y las presiones autoinducidas para "alcanzar" a sus contrapartes más experimentadas pueden conducir a un exceso de entusiasmo al aumentar los volúmenes de entrenamiento en cuerpos que aún no están equipados para manejar las demandas del triatlón. De hecho, los saltos grandes (superiores al 30 %) en el volumen de carrera están relacionados con el riesgo de lesiones. La mayoría de las lesiones por uso excesivo relacionadas con el triatlón están relacionadas con la carrera, aunque puede ser difícil distinguirlas debido a las variadas demandas del deporte.

¿En cuanto a las lesiones más comunes? En cuanto a las partes del cuerpo, la rodilla y la zona lumbar suelen estar implicadas en los triatletas. En estudios de corredores, incluidos los novatos, las espinillas, los pies y los tendones de Aquiles también son partes del cuerpo comúnmente lesionadas.

Entonces, ¿qué problemas específicos deben tener en cuenta los nuevos triatletas y cómo pueden abordarlos por su cuenta? Siga leyendo, comenzando desde cero.

La fascitis plantar (o, más apropiadamente, la fasciopatía plantar, ya que normalmente la afección se debe a una degeneración, no a una inflamación aguda) se refiere al dolor dentro de la fascia plantar. La fascia plantar es una banda gruesa de tejido conectivo que se extiende a lo largo de la parte inferior del pie desde la base del talón hasta los dedos de los pies y actúa para sostener el arco del pie, desempeñando un papel importante en la absorción de la fuerza al correr.

Los síntomas suelen presentarse como dolor en la inserción de la fascia plantar en la cara medial (interior) del talón, que a veces se irradia hacia el arco del pie. El dolor a menudo empeora inmediatamente al ponerse de pie a primera hora de la mañana, al comenzar a caminar después de un período prolongado de estar sentado y al final del día. Estar de pie y caminar durante mucho tiempo puede exacerbar el dolor, y el dolor al correr normalmente es peor al principio de la carrera y nuevamente después.

Los factores de riesgo para los problemas de la fascia plantar pueden incluir arcos altos o bajos, falta de movilidad en la pantorrilla, edad avanzada y debilidad e inestabilidad en la pantorrilla y los músculos más pequeños del pie. Si bien algunos de estos factores no se pueden cambiar, los atletas más nuevos pueden ser más propensos a la falta de fuerza en los pies y los tobillos. Los factores de riesgo extrínsecos incluyen, como es el caso de la mayoría de las lesiones en los triatletas novatos, aumentar la duración, la intensidad o la frecuencia del entrenamiento de carrera demasiado rápido.

Existe una variedad de tratamientos para la fascitis plantar y, si bien la evidencia puede ser mixta, muchas opciones son fáciles de probar por su cuenta. Las pautas de práctica clínica de la Asociación Estadounidense de Terapia Física recomiendan estirar las pantorrillas y la fascia plantar, la terapia de tejidos blandos, las férulas nocturnas y el vendaje.

La terapia de tejidos blandos que puede realizar por su cuenta incluye rodillos de espuma en las pantorrillas y automasaje del arco del pie con pelotas de tenis o lacrosse, o botellas de agua congelada. Las férulas nocturnas, que pueden ser calcetines o botas, mantienen el pie y el tobillo en una posición flexionada durante la noche, lo que evita las adherencias y el endurecimiento del tejido. Se ha encontrado que las ortesis son útiles para la reducción del dolor a corto y medio plazo. Además, se deben incorporar ejercicios para fortalecer las pantorrillas, como elevaciones de talones, y los músculos intrínsecos del pie, como el yoga de los dedos de los pies.

La fascitis plantar puede ser una lesión de curación lenta, con un estudio de corredores novatos que encontró un tiempo medio de recuperación de unos seis meses. La mayoría de los casos de fascitis plantar (85-90%) se pueden tratar con éxito de forma conservadora, pero esto puede llevar uno o dos años. Como es el caso con la mayoría de las lesiones de tejidos blandos/conectivos, la actividad puede continuar durante el tratamiento utilizando el modelo de control del dolor, que se describirá con más detalle con la tendinopatía de Aquiles.

Si el dolor no mejora con los métodos conservadores anteriores en aproximadamente seis meses, entonces probablemente sea el momento de hacer un seguimiento con su médico. Las intervenciones adicionales pueden incluir terapia de ondas de choque extracorpóreas, inyecciones de plasma rico en plaquetas y, en casos muy recalcitrantes, intervenciones quirúrgicas. También pueden ocurrir lesiones por estrés óseo en el talón, por lo que es una buena idea descartar eso si el dolor persiste también.

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La tendinopatía de Aquiles se refiere a la reactividad, la degeneración y el dolor dentro del tendón de Aquiles, que une los músculos de la pantorrilla al talón. El tendón de Aquiles es el tendón más grande del cuerpo y juega un papel crucial en la marcha de la carrera, almacenando y liberando energía mientras actúa como un resorte con cada paso. El dolor puede ocurrir a lo largo de la porción media del tendón, en la inserción en el talón o en la unión entre el tendón y los músculos de la pantorrilla.

Los síntomas generalmente comienzan gradualmente como dolor o rigidez dentro del tendón después de una inactividad prolongada, y luego progresan desde el dolor al correr que disminuye o desaparece a medida que el tendón se "calienta", hasta el dolor que regresa después de la actividad o persiste durante todo el tiempo. Eventualmente, pueden resultar deficiencias en el desempeño y debilidad.

El tendón de Aquiles experimenta cargas elevadas (6 a 8 veces el peso corporal) durante la carrera y, por lo tanto, es vulnerable a lesiones por uso excesivo, particularmente en atletas nuevos que no han desarrollado la rigidez y la fuerza adecuadas del tendón. Algunos factores intrínsecos que pueden aumentar el riesgo de desarrollar tendinopatía de Aquiles incluyen disminución de la fuerza del flexor plantar (pantorrilla), déficit en el rango de movimiento del tobillo y aumento de la pronación del retropié. Sin embargo, la mayoría de las veces, como con cualquier tendinopatía, la tendinopatía de Aquiles ocurre cuando se coloca demasiada carga sobre el tendón con muy poca recuperación, lo que lleva a la degeneración, por lo que los culpables suelen ser los saltos repentinos en la duración o la intensidad del entrenamiento. Correr cuesta arriba también puede ser el culpable.

Los tendones requieren carga para remodelarse y sanar, y el de Aquiles no es una excepción. Sin embargo, en las primeras etapas reactivas que suelen encontrar los triatletas novatos, se debe encontrar un equilibrio entre proteger el tendón de las cargas que lo irritan aún más y exponerlo a las cargas que lo ayudarán.

Prácticamente, ¿qué significa esto? A los tendones no les gusta la carga de compresión: con el tendón de Aquiles, esto significa que cualquier cosa que estire (comprima) el tendón contra el talón empeorará la condición. Por lo tanto, evite estirar mucho la pantorrilla y considere usar temporalmente un zapato de caída más alto o una elevación del talón para disminuir las cargas de compresión irritantes en el tendón. Si desea aflojar la pantorrilla, utilice un rodillo de espuma (pero no directamente sobre el tendón). Las ortesis también pueden ayudar.

¡Luego, comience a cargar el tendón y el complejo muscular de la pantorrilla hasta la tolerancia! Investigaciones más recientes han demostrado que el tipo de contracción muscular no importa siempre que las cargas sean progresivas. Las progresiones de carga pueden comenzar con levantamientos de pantorrillas isométricos (sin movimiento) de dos piernas en los tendones más reactivos, y luego progresar de levantamientos de pantorrillas de dos piernas a variedades ponderadas de una sola pierna a medida que avanza la curación. Eventualmente, también se pueden agregar ejercicios pliométricos ligeros (saltos).

Se encontró que el tiempo medio de recuperación de la tendinopatía de Aquiles en corredores novatos es de aproximadamente 12 semanas, aunque esto puede variar ampliamente dependiendo de las características del atleta y la degeneración subyacente; no se sorprenda por plazos mucho más largos, ya que los tendones pueden necesitar seis meses para recuperarse estructuralmente.

A menudo, al principio, cuando el tendón está en su punto más reactivo, puede estar indicado descansar de la actividad incitante (es decir, correr). Después de las etapas agudas (y en todos los puntos cuando se carga el tendón), el modelo de control del dolor se puede utilizar para guiar la actividad. Bajo este modelo, los niveles de dolor de 0-2 se consideran "seguros" durante la actividad, mientras que los niveles de dolor de hasta 5/10 se consideran "aceptables", siempre que el dolor después de la actividad y a la mañana siguiente no supere los 5/10, y el el dolor no empeora semanalmente.

La rehabilitación con ejercicio es la forma más efectiva de tratar la tendinopatía de Aquiles, pero si los síntomas persisten o empeoran más de seis meses, consulte a un médico, ya que es posible que deba considerar otros tratamientos, como la terapia de ondas de choque extracorpóreas o las inyecciones.

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El síndrome de estrés tibial medial (MTSS), comúnmente llamado calambres en las piernas, a menudo se considera la lesión más común relacionada con la carrera en los corredores novatos. MTSS se refiere al dolor a lo largo de los bordes de la tibia (hueso de la espinilla), con inflamación asociada del periostio, o "recubrimiento" del hueso (que sirve como unión para varios músculos profundos de la pantorrilla) y microdaño en el subyacente Hueso cortical.

Los síntomas incluyen dolor a lo largo de la cara distal de la tibia con actividad de impacto (es decir, correr) que disminuye con el reposo y sensibilidad asociada a la palpación. Si no se aborda a tiempo, el MTSS puede progresar a lesiones óseas por estrés de mayor grado y fracturas por estrés.

El MTSS tiende a ser una lesión clásica de "demasiado, demasiado pronto", frecuentemente relacionada con aumentos en el volumen y la intensidad del entrenamiento, lo que provoca un desequilibrio entre el microdaño óseo y la remodelación. Se ha implicado la tensión en el hueso debido a las acciones musculares durante la carrera. Si bien el vínculo entre las fuerzas de reacción del suelo que se observan al correr, la carga tibial y el riesgo de lesiones no está claro, las longitudes de zancada más largas (que van de la mano con las tasas de paso de carrera más bajas que a menudo se ven en corredores principiantes) se han relacionado con una mayor fuerzas de reacción del suelo y tasas de carga durante la marcha.

El manejo de MTSS implica principalmente un descanso relativo de las actividades de mayor impacto, por lo tanto, planifique pasar más tiempo en la piscina y en la bicicleta en lugar de correr mientras se cura la lesión. Continuar corriendo acelerará el microdaño óseo y puede provocar lesiones óseas por estrés de mayor grado, incluidas las fracturas por estrés total. También puede estar indicada una prueba de aparatos ortopédicos, y la aplicación de hielo después de la actividad puede ayudar con el dolor. El fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla, en particular los que se unen a la espinilla (sóleo, tibial posterior, flexor largo de los dedos, tibial anterior) puede ayudar a evitar que se transfieran fuerzas excesivas al hueso. Y aunque las fuerzas de impacto en ejecución no se han relacionado de manera concluyente con el riesgo de MTSS, todavía tiene sentido adoptar una tasa de paso más alta para minimizarlas.

En un estudio de corredores novatos, el tiempo medio de recuperación de MTSS fue de diez semanas. Pero esto varía con el grado de lesión. El MTSS en etapa temprana puede requerir solo de 2 a 4 semanas sin correr, mientras que el dolor en la espinilla que ha progresado a lesiones y fracturas por estrés óseo de mayor grado puede demorar hasta 12 a 16 semanas en curarse por completo. Como se mencionó anteriormente, el descanso de las actividades de impacto (es decir, correr) a menudo se indica durante la recuperación.

Debido al riesgo de que el MTSS progrese a lesiones por estrés óseo de mayor grado, los atletas deben considerar consultar a un médico si el dolor comienza a localizarse en un punto más específico del hueso. MTSS técnicamente implica sensibilidad a lo largo de un tramo de 5 cm a lo largo del hueso; las reacciones de estrés más avanzadas y las fracturas tenderán a ser más dolorosas dentro del radio de aproximadamente una cuarta parte, y el dolor se volverá más predecible (no se "calienta" con la actividad, aumenta con el aumento de la carga de peso, etc.). Si este es su caso, consulte a un médico para obtener imágenes avanzadas y un pronóstico para volver a correr. Además, si los síntomas comienzan a involucrar algún tipo de presión en la pantorrilla o entumecimiento u hormigueo en el pie, hágase un chequeo, ya que esto puede indicar un síndrome compartimental, que requerirá atención médica.

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El dolor patelofemoral, o PFP para abreviar, es un término general que se usa para describir el dolor alrededor y debajo de la rótula (también conocida como rótula). Los síntomas de PFP generalmente incluyen dolor no específico y posiblemente rechinamiento en la parte delantera de la rodilla que empeora con actividades que aumentan la presión entre la rótula y el fémur subyacente, como ponerse en cuclillas, ciclismo de alta resistencia, empujar la pared al nadar, subir escaleras , o correr, particularmente en colinas.

Si bien la PFP es una lesión común entre todos los corredores y triatletas, los atletas más nuevos pueden correr un riesgo particular; en algunos estudios, se ha demostrado que los volúmenes de entrenamiento de carrera más altos y los ritmos más rápidos observados en los atletas más experimentados protegen contra la PFP. La disminución de la fuerza de los cuádriceps y de la cadera, el retraso en la activación del glúteo medio y las características de la marcha al correr, como aterrizar con la rodilla demasiado extendida o aumentar la flexión de la rodilla en medio de la posición, se han relacionado con la PFP, todo lo cual tiende a ser más común en los atletas más nuevos.

Los pasos para tratar la PFP incluyen solo eso: ¡pasos! Principalmente, la velocidad de los pasos de carrera o la cadencia. Se ha descubierto que aumentar la cadencia de carrera en un 5-10% reduce las fuerzas de la articulación femororrotuliana en cantidades significativas y, por lo tanto, sirve como una intervención inmediata y efectiva. También es una buena idea evitar las carreras excesivas en cuestas.

En la bicicleta, también puede ayudar elevar ligeramente la altura del asiento, adoptar una mayor cadencia y dejar las escaladas de alta tensión. De lo contrario, los programas de fortalecimiento centrados en la musculatura lateral de la cadera, el núcleo y el cuádriceps y la rodilla han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la PFP. Algunos atletas también pueden encontrar que el trabajo de los tejidos blandos en los cuádriceps, como el estiramiento o el estiramiento con espuma, o el kinesiotaping, brindan alivio. En la vida diaria, trate de evitar actividades provocativas, como ponerse en cuclillas.

Los tiempos de recuperación de la PFP dependen de varios factores, incluidos los niveles iniciales de dolor y la duración de los síntomas antes de las intervenciones. Como se mencionó anteriormente, los métodos de reentrenamiento de la marcha para aumentar la cadencia de carrera pueden proporcionar un alivio inmediato, mientras que los programas de fortalecimiento pueden tardar de 4 a 8 semanas en comenzar a marcar la diferencia. Rara vez se necesita un descanso completo para la PFP: los síntomas que son estables y de bajo nivel (piense en el modelo de monitoreo del dolor) a menudo se pueden entrenar, siempre que se tenga cuidado de evitar los más provocativos (ciclismo de alta tensión, carreras de montaña, etc.) ) actividades.

El ejercicio y la marcha apropiados y las modificaciones del equipo tratan eficazmente la mayoría de los casos de PFP y, a menudo, no es necesaria una intervención médica avanzada. Pero, si hay síntomas de daño articular, como agrietamiento, enganche, cesión o hinchazón notable en la rodilla, se justifica una evaluación adicional.

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El dolor lumbar es extremadamente común, con hasta el 80% de la población experimentando episodios en algún momento de sus vidas. Existen muchas etiologías diferentes del dolor lumbar, que van desde distensiones musculares hasta trastornos del disco lumbar, estenosis espinal y disfunción de la articulación sacroilíaca. Sin embargo, por lo general, no se puede encontrar una causa específica, y los hallazgos degenerativos en la resonancia magnética son comunes tanto en individuos sintomáticos como asintomáticos.

Los síntomas también son variables. En los triatletas, el dolor lumbar se asocia con mayor frecuencia con el ciclismo, y la transición de la bicicleta a la carrera (cuando la espalda se mueve de una posición flexionada, sin carga de peso, a una posición extendida de soporte de peso) representa otro punto vulnerable. El dolor puede estar localizado o puede irradiarse hacia una o ambas piernas, posiblemente con debilidad, entumecimiento u hormigueo también.

La columna lumbar requiere una estabilidad espinal profunda y control y resistencia de los músculos del tronco para protegerla del dolor, que podría no estar completamente desarrollado en los triatletas más nuevos. Tanto nadar como correr requieren generación de fuerza y ​​vinculación en la parte inferior de la espalda, y el ciclismo coloca la parte inferior de la espalda en una flexión prolongada, lo que la hace más vulnerable. El ajuste de la bicicleta también puede estar implicado, ya que muchos atletas adoptan una mentalidad de "la aerodinámica lo es todo" y montan en posiciones más allá de los límites de su flexibilidad.

El ajuste de bicicleta mencionado anteriormente es un buen lugar para comenzar con el dolor de espalda inferior: hágase ajustar por un profesional calificado, asegurándose de tener la flexibilidad adecuada de la cadena posterior para manejar su posición.

De lo contrario, de nuevo, busca el fortalecimiento y la estabilización. Los ejercicios "correctos" pueden ser individuales y, dependiendo de los problemas subyacentes, pueden estar indicados enfoques especializados como el método McKenzie. Sin embargo, en general, la mayoría de los dolores lumbares se benefician de los programas de estabilización de la columna que se enfocan tanto en los músculos locales que se adhieren directamente a la columna y brindan estabilidad, como en los músculos del tronco que mueven el tronco y la columna. Las opciones de ejercicios específicos son amplias, pero deben comenzar con aprender a contraer los estabilizadores espinales profundos mientras se agregan desafíos con el movimiento de brazos o piernas (piense en insectos muertos o perros pájaro), progresando a ejercicios en posiciones más funcionales (tablas, medio arrodillado o de pie) , así como ejercicios que desafían la estabilidad rotacional e involucran movimiento. Y no descuide el levantamiento de objetos pesados ​​cuando pueda, ya que los movimientos grandes (sentadillas, peso muerto, etc.) también son muy efectivos para activar los músculos de la columna.

Desafortunadamente, con el dolor lumbar, esta pregunta no tiene una respuesta clara. Debido a que la presentación y los problemas subyacentes relacionados con el dolor lumbar son muy amplios, también lo son los plazos. Sin embargo, salvo raras excepciones, la solución para el dolor lumbar casi nunca es el descanso completo. Es posible que se necesite un período de tiempo alejado de la actividad más provocativa (nadar, andar en bicicleta o correr), pero se recomienda la actividad tolerante, incluso si se trata de dar una vuelta a la cuadra.

Algunas causas de dolor lumbar son más graves, en particular aquellas que indican compromiso de la médula espinal o del nervio espinal, y deben involucrar una intervención médica. Cualquier cambio en el control de los intestinos o la vejiga requiere atención médica inmediata. De lo contrario, cuanto más lejos de la columna viajen los síntomas, más importante se vuelve ver a un médico. No dude en programar una cita si aparecen o empeoran los síntomas de compresión nerviosa, como debilidad en las piernas o aumento del dolor, entumecimiento u hormigueo en las extremidades inferiores.

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Aunque generalmente se considera que la natación es la disciplina de triatlón "más segura", el movimiento repetitivo por encima de la cabeza puede causar dolor en el hombro y desarrollo de microtraumatismos. Al igual que con PFP, "hombro de nadador" es un término general que encapsula una variedad de trastornos subyacentes, como pinzamiento del manguito rotador y tendinopatías, desgarros del labrum, laxitud y neuropatía. El manguito de los rotadores, que consta de cuatro músculos que se originan en la escápula (omóplato) y se unen en la parte delantera del hombro, suele estar implicado, ya que estos músculos desempeñan funciones importantes para contrarrestar las fuerzas de los músculos más grandes para mantener la bola del hombro. articulación centrada en el encaje a lo largo de la brazada de natación. También ayudan a rotar y levantar el brazo.

Los síntomas generalmente incluyen dolor en la parte delantera o superior del hombro con movimientos por encima de la cabeza o durante la fase de captura de la brazada de natación, que puede referirse hacia abajo en la parte superior del brazo.

La articulación del hombro no posee mucha estabilidad inherente, y algunos atletas naturalmente también tienen más laxitud en su interior. Si las poderosas acciones propulsoras de los dorsales y los pectorales no se equilibran con una escápula estable y un manguito rotador fuerte, los tendones del manguito y otras estructuras pueden pellizcarse (atraparse) debajo del arco óseo sobre el hombro, causando dolor. Los triatletas más nuevos que aumentan rápidamente la distancia de entrenamiento sin la fuerza adecuada del manguito y la escapular son propensos a estos problemas.

Además, ciertas desviaciones de la brazada de natación comunes en los atletas más nuevos, como una entrada estrecha de la mano o la entrada del pulgar primero, crean más pinzamiento dentro del hombro. El soporte de peso a través de los brazos en una posición estrecha de bicicleta TT también puede tensar la parte delantera del hombro y predisponer a los triatletas a problemas posteriores en el agua.

Si es posible, pídale a alguien que grabe su brazada de natación y asegúrese de que su mano esté entrando en el agua por delante del hombro (sin cruzar la línea media) y no con el pulgar primero. Las aletas pueden ser un complemento útil para aliviar la presión de los hombros en ocasiones. En la bicicleta, considere mover las coderas de la barra aerodinámica un poco más anchas si el dolor de hombro es un problema, aunque podría ir en contra de las creencias de algunos triatletas, ¡la leve penalización aerodinámica vale la pena para poder entrenar nadando!

En cuanto al ejercicio, concéntrese en un programa que fortalezca el manguito rotador, los estabilizadores escapulares (particularmente el trapecio medio e inferior y el serrato anterior) y el núcleo. Estirar los dorsales y la parte delantera del pecho (pectorales) también puede ser útil. En la vida cotidiana, observe la postura (trate de no pasar demasiado tiempo encorvado con los hombros hacia adelante) y, si es posible, limite los movimientos por encima de la cabeza mientras sana.

Según la patología subyacente y el grado de daño, los tiempos de recuperación varían. La irritación aguda puede necesitar de 4 a 8 semanas para calmarse, mientras que las tendinopatías más avanzadas pueden necesitar seis meses para remodelarse. Durante este tiempo, el modelo de control del dolor se puede utilizar para determinar si se puede seguir nadando o no, y en qué medida.

Al igual que con cualquier lesión, si el dolor persiste o empeora durante varios meses, considere consultar a un médico, ya que podrían estar indicadas intervenciones como imágenes o inyecciones. Además, si se desarrollan síntomas mecánicos (atrapamiento, bloqueo), programe una cita, ya que esto puede indicar un daño interno en la articulación del hombro. Además, hágase revisar para detectar cualquier síntoma nervioso (dolor que se extienda más allá del codo, entumecimiento, hormigueo) que pueda sugerir una afectación del cuello.

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Jennie Hansen es fisioterapeuta, campeona de Ironman y entrenadora de triatlón USAT Nivel 1 con sistemas QT2. Hansen tiene experiencia como corredor universitario y profesional, así como varios podios de triatlón profesional. Ella ha estado en el deporte por más de una década.

2 de mayo de 2023 Jennie Hansen Iniciar sesión Iniciar sesión Fascitis plantar Tendinopatía de Aquiles Espinilleras Dolor de rodilla Dolor lumbar Hombro de nadador Fascitis plantar RELACIONADO: Tendinopatía de Aquiles RELACIONADO: Síndrome de tensión tibial medial Síntomas Causa de los calambres en las piernas Cómo tratar los calambres en las piernas usted mismo Cuánto tiempo dura tomar espinillas para curar? Cuándo ver a un médico RELACIONADO: dolor patelofemoral RELACIONADO: dolor lumbar RELACIONADO: hombro de nadador RELACIONADO: Dr. Jeffrey Sankoff Elaine K. Howley Ashley Lauretta Alison Freeman